الجمهوريــــة الجزائريــــة الديمقراطيــــة الشعبيــــة

وزارة الثقــــــافـــــة                                             

دار الثقافــة الأمير عبد القــادر                                    

ولايـة عيــن الــدفــلــى

مصلحــة التنشيـــط الثقافـي

إستمــــارة المشاركة

الصالون الوطني لهواة الجمعphilatélie

الإســـــم:............................................................................................................................................................................Nom:

اللقـــــب:.....................................................................................................................................................................Prénom:

تاريــخ  ومكان الإزديــــاد:.........................................................................................Date et Lieu de naissance:

العنـــــوان:..............................................................................................................................................................Adresse:..

الهـــاتــف:..............................................................................................................................................................Teléphone:

الولاية:...........................................................................................................................................................................wilaya:

النشاط(نوع الهواية) المشارك به:. .................................................................................................................Qualité d’activité

معلـــومــــات أخـــــــرى:..........................................................................................Autres renseignements:………

......................................................................................................................................................................................................

                                                        

                                                                                 امضـاء المشـارك

ملاحظة:عدد المشاركين  لا يتعدى الشخص الواحدمن كل ولاية

-ملأ الإستمارة  إجباري  للمشاركة

-السيرة الذاتية للفنان  ترسل عن  طريق البريد الإلكتروني

-إسال الإستمارة في  أجل  أقصاه 12 أكتوبر 2017

دارالثقافة الأمير عبد  القادر-عين الدفلى-الهاتف:50-64-51-027 الفاكس:48-64-51-027 email :maisoncultureeakb@gmail .com